陈凯师贺普仁：针灸治疗偏头痛（外风型、实热型、湿痰型）-岐黄明医

陈凯师针灸治疗偏头痛的体会
头痛在临床上是一种常见的疾病。偏头痛在针灸门诊中占有相当多的数字，剧烈发作的时候，能严重地影响患者的工作和学习，因此在针灸门诊中，如何提高该病的疗效，有着重要的临床意义。现结合文献谈谈我个人的体会，试图从临床角度阐明偏头痛的病因和分型，以及针灸治疗的规律。
理论探讨
经典文献对本症的原因，治疗做过言简意赅的记载。《灵枢·厥病篇》云：“头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。”历代医家通过丰富的临床实践，对本症有了更具体的认识，我们通过临床观察，结合文献记载，认为偏头痛一症除了具有一般头痛的共同性质外，在病因，病理，治疗等方面还有许多特点。
（一）病因
本病发生，内因具有重要意义。由于头为诸阳之会，精华升降之所，外有毛，发，肉，筋，骨所卫，内有清阳煦化，若外固内充，诸邪不能上犯，必待卫外失职，或清阳窒塞，诸邪方能侵袭。细言之，有风邪乘虚客于少阳者，多属风寒，有阳气窒塞，少阳经脉不通者，多属脾虚湿盛，有肝胆风热，挟痰上逆者，多属痰火。实为风，痰，火合而为病。
外因方面，六淫中的风寒最为多见，但从临床看来，风寒是外因是“条件”。发病的根据仍是“内因”。正如《素问?生气通天论》所说……肉腠闭据，虽有大风苛毒,弗能为害。”正是恰当地反映了内因和外因在该病发生发展上的客观作用。
（二）分型
我们根据临床辨证对此病进行了分型。
（1）外风型：外风是本病发生的重要因素，根据《素问·风论篇》记载：“……风者善行而数变，……故风者百病之长也，……。”其邪从俞穴入，循经而上，或并入少阳经俱入而致脉道不利等多种方式造成半侧头部经络凝滞，发为偏头痛。所以在病史上，夜卧受风，汗出当风等是划分本型的重要根据，在症候上，出现头部偏侧持续性胀痛，每遇风寒则加重，更有风池穴位部痠痛，拘紧等，或兼咳嗽，项强畏寒，全身骨节疼痛等症，脉多浮弦。在病机上为风邪客络，脉道闭塞，在治疗上用疏风通经法。
（2）实热型：肝胆郁热为本病发病的基本原因。肝属风木，藏魂，在志为怒，主条达，若情志不遂，则肝气郁结，久而化火生风。在症候上，偏头部呈跳动性疼痛，疼痛如裂，面红目赤，性情急躁，舌红苔腻，脉象弦劲等。在病机上系肝胆炽热，上逆头目，甚则为肝胆火炽生风。治多以平肝泻火法。预后较上型为差，治疗过程较长，其兼外风者近期效果好，也易复发。
（3）湿痰型：脾胃虚弱是本病发生的基本原因，肝木乘土，挟痰上逆，是本病发生的重要条件。在症候上偏头钝痛，胀闷如裹，多兼胸脘痞闷，恶味少食，舌苔厚腻，脉象弦滑或迟滑。在病机上为脾胃虚弱，中气不能运化水谷，痰湿阻滞中焦，肝木乘土，循少阳经脉挟痰上逆，或更挟三焦虚火上浮发为偏头痛。治疗宜健脾化痰，平肝降逆并施。在预后上健脾和平肝两法的选择与配合，对本病疗程和效果有重要意义，运用适当，可以取得痊愈。但这种类型的偏头痛比较复杂，难于取得速效。
（三）治疗总述
在遵循总的治疗原则基础上，充分地依据症情，灵活地进行了辨证论治，下面从治疗穴位、放血的运用和针刺手法三方面进行讨论。
（1）取穴和配方
我们以通经活络，疏风止痛为治疗各型的基本配方，选用丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣，配用风池、曲池、绝骨等穴为一组。
本组各穴有宣通足少阳经脉，疏风止痛的作用。从方义说，丝竹空为足少阳脉气所发之处，也是手少阳经脉的终止穴，穴位本身就能治疗偏头痛，沿皮透至率谷，更加强了疏通手足少阳经脉的作用。这是因为率谷穴不仅仅是足少阳经脉的穴位，主治偏头痛，而且它又是足少阳，足太阳二经的会穴，具有疏散少阳风热，使其循太阳经脉达表的作用。
因此，丝竹空透率谷是宣散少阳经脉风热的主穴，是治疗一切偏头痛的有效俞穴，在我们的全部病例中，百分之九十以上的病例都采用过本穴，而且都获得了相当好的效果。
合谷、列缺，合谷是手阳明的原穴，有广泛的治疗作用，具有镇静止痛的特性。列缺穴为手太阴经的络穴，据马丹阳天星十二穴治杂病歌记载：“列缺善治偏头患”。与合谷穴相配，更有原络配穴的意义。
足临泣是足少阳胆经俞穴，是胆经所注之处，根据五腧理论为“俞木”穴性。对疏泻少阳风热有很好的效果。因其远离病所，故有引热下行的作用。《类经图翼》说“木有余者宜泻此，使火虚而木自平”也证实了本穴在泻火方面的重要性。
上述配方，不仅适应于外风型的偏头痛，也是湿痰型，实热型的“基本方”，后者只要适当配以健脾化痰，平肝泻火的穴位就可以取得较好的疗效。
湿痰型偏头痛，配以悬颅、颔厌、中脘、足三里或丰隆，气海（针与灸）。悬颅、颔厌二穴均位于曲周颞颥部分，除了在经脉循行上对偏头痛有突出的效果外，还是足少阳、阳明两经相交会的俞穴，兼有疏导胃府、振奋中阳的作用。至于中脘，它是六腑之会，对温化中焦的痰湿，降胃气的上冲，尤有卓效，配以足三里或丰隆，其健脾化痰之力就更加明显了。气海主治真气不足，疗诸虚百损，加强下焦气化，则中土自受补益。可加用灸法。
对实热型患者，常配以丝竹空，内迎香放血、四神聪、行间等穴。丝竹空刺入放血，疏泄肝胆火炽，内迎香对上攻头部热邪而造成脉络壅滞，血瘀不通的偏头痛，有立竿见影的效果。《灵枢·厥痛篇》“厥头痛、头脉痛、心悲、善泣、视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴”最早记载了放血治疗头痛的方法。
四神聪是经外奇穴，位于百会穴的前后左右各一寸处，除了局部止痛作用外，在平肝疏风方面有显著的作用，再配足厥阴肝经的荥火穴行间，平肝力量就更为加强。
我们把“丝竹空透率谷，合谷、列缺、足临泣”一组穴位，作为治疗各种偏头痛的“基本方”，在临床上我们使用这组方，对各型偏头痛均获得了一定的效果。尽管偏头痛的原始病因很多，但都或多或少有外风侵袭的存在。因此，首用疏风，以取得缓解疼痛的近期效果，然后再考虑治本的方法。也正体现了《内经》中急则治其标，缓则治其本的精神。
（2）放血的应用
放血是针灸治疗的重要部分，在《灵枢·九针十二原》《小针解篇》血络论》中对放血的作用、辨证、手法都有详细的记载，如“菀陈则除之”（《九针十二原》），“菀陈则除之者，去血脉也”（《小针解篇》），《内经》的这些记载都说明了放血能够排除血脉中郁滞，因此放血有去瘀滞，通经络的作用。
由于偏头痛在局部表现为“不通则痛”的病机，所以我们临床上施用放血，不仅对实性患者使用，对虚性的也能取得一定的效果。根据《灵枢·厥病篇》“视头动脉反盛者，刺尽去血”的原则，有时我们选用“内迎香穴”放血。在操作上，实性的放血次数，血量可以多些，针刺深些，虚性的则酌减。总之临床上，还要根据当时病人的状态，脉络虚实的情况，血色的深浅，血质的粘稀，出血的难易，灵活掌握。
（3）手法要求
针灸手法对疾病疗效有着重要的关系，由于目前各家的手法不一，下面仅提出我们在临床上常用的手法。
对单侧偏头痛，多数只针患侧，各穴都用泻法，头部诸穴用捻转泻法，其它部位的穴位用提插泻法，对远离病所之穴，如合谷，足临泣，则用重的手法，多使针感沿经放散到肢端或上行到躯干部。少数的可直达病所。根据我们的体会，感传越远，效果越好。
典型病例
例一：周某，男　55岁　病历号675。初诊日期：1961年10月5日。自述六日前突然右侧头痛，有跳动感，牵及耳根及颈部，遇风加重，两脉弦缓。证属外风侵袭，客于少阳经脉，予祛风止疼法，均针患侧：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、翳风、听会，用泻法，留针二十分钟。
二诊：10月7日，针后头痛明显好转，仅于傍晚前后稍痛，肩颈尚觉不适，予前方加绝骨，手法同前，再针痊愈。
例二：梁某，病历号2212　男　43岁，初诊日期：1963年1月4日。左侧头痛十一年之久，久治未愈，时轻时重，近一月来因工作劳累，痛势加剧，连及左目胀痛，伴有耳鸣，眩晕，左侧半身麻，知觉迟钝，纳食尚可，因头痛寐不安，舌苔薄白，脉沉细。证系劳心过度气血暗耗，以致水不涵木，风邪乘虚入客少阳，引动肝风，扰清窍，先拟疏风以祛邪，通经以止痛，余证缓图。取穴：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、足临泣、翳风，均针患侧，俱用泻法，留针二十分钟。
二诊：1月6日，针后偏头痛未作，再以原方针两次，而易调理气血立法。再针二次获痊愈。按：此例获效较速是由于患者纳食尚佳，脾胃较健，气血易于调理，所受外风亦浅，故只针三次而痛止，五次而痊愈。
例三：范某，女 30岁 病历号174245 初诊日期：1961年3月27日。左侧偏头痛牵及眉棱骨处，时轻时重，烦躁口渴，欲呕，胃脘不适，苔白脉弦。证系土虚木乘，肝胆虚热挟胃气上逆，累及少阳，拟平肝降逆，疏经止痛法。取穴：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、太冲，用泻法，针患侧，留针二十分钟。
二诊：3月29日，针后头痛减轻，唯烦躁口渴未减，胃脘作痛，时时欲呕，脉弦。取前方加中脘，足三里。
三诊：3月31日，头痛显著减轻，胃脘亦不作痛，烦躁口渴亦轻，仍欲呕，脉稍弦。据此症情，审系少阳经脉已通，肝木尚未平复，予平肝降逆为主。取穴：中脘、期门、足三里、太冲，配以合谷、列缺，手法同前，期门、足三里、太冲均针双侧，合谷、列缺均针患侧，留针二十分钟。
四诊：4月3日，针后诸症显著减轻，再以原方针一次而痊愈。
本文摘自《北京中医杂志》1982年第1期，作者/贺普仁
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