陈凯师贺红英教授专访：单孔、ERAS、前哨——引进技术，更新理念，只愿您康健-妇产科在线

陈凯师
2018年10月27日-28日，在美丽的柳州，由柳州市工人医院主办，柳州市医学会、柳州市妇科内镜质量控制中心、柳州市柳铁中心医院共同协办的国家级医学继续教育项目“2018柳州·第三届妇科微创理论与实践热点问题培训班”如约而至盛大开幕。本届会议带来哪些精彩内容？展现了哪些前沿新知识？又呈现出怎样的热烈氛围？中国妇产科在线带着上面的疑问有幸采访到大会执行主席、柳州市工人医院贺红英教授。贺教授为人亲切，不仅详细回答了上面问题，还分享了今年分别在美国匹兹堡医学中心玛吉妇女医院及美国贝勒医学院妇科微创中心进修学习的感受及体会。


一、砥砺前行十五年
积极开拓 帮扶发展
自2003年起步至今，柳州市工人医院的妇科微创技术已经走过15年的历程，但相较于国内及省内其他医院，其妇科微创技术发展的速度与规模均较为领先。柳州市工人医院妇科是2011年全国首批挂牌的国家级妇科内镜四级培训基地，贺红英教授是柳州市妇科内镜质量控制中心主任兼基地主任，为全面提升广西及桂中地区的妇科微创技术发展，该培训基地主要针对基层医院，培训对象为基层医院的热爱妇科微创技术的妇科医生。因此，每年主办召开的学术会议也主要侧重于妇科微创技术推广与妇科肿瘤规范化诊治方面的内容。
二、引进新技术 讲座接地
气四大会议亮点 精彩连绵
作为2018年柳州第三届妇科微创理论与实践热点问题培训班的大会执行主席，贺红英教授在接受妇产科在线采访时讲到，今年与往年相比，会议展现方面主要有以下几个突出亮点：
（1）虽然，今年会议的举办主旨还是“妇科微创”，但更加侧重于单孔腹腔镜技术的推广和培训。主要源于贺教授今年在美国贝勒医学院妇科微创中心的学习收获。这一难得的学习经历，使她切身感悟到美国妇科微创手术设备之先进，尤其是达芬奇机器人手术，第五代已经广泛应用于临床。在贝勒医学院，贺教授跟随中心主任关小明教授学习，看到关教授用传统及先进的机器人单孔腹腔镜进行多种妇科良性疾病的手术治疗，通过细微的临床观察，她真实体会到单孔腹腔镜技术的诸多优点。此外，贺教授还表示，国内的妇科医生都很勤奋、很刻苦，领悟力高，技术学习快，只是一些诊疗理念有待进一步更新。而在广西地区，虽然也有一些妇科同道已经开展了单孔腹腔镜技术，却没有大范围的、很好的普及。所以，在今年的妇科微创理论与实践热点问题培训班上，关于如何推广妇科单孔腹腔镜技术的课程设置比例较大。
（2）加速康复外科（ERAS）理念是本届会议的另一突出亮点。这也与贺教授在美国的学习经历有关。ERAS以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。在美国，ERAS可说已成为一种常态，患者术前4-6小时入院，ERAS的术前处理措施基本都是在家中完成，术中及术后遵循ERAS理念多学科采取相应处理措施。绝大部分良性疾病的患者术后清醒且能自主排尿后，入院24小时内即可出院。即使恶性肿瘤的患者，无论是采取开腹还是微创手术，大部分也可以在术后48-72小时内出院。
（3）本届会议还首次重磅开设针对柳州周边地区妇科同道们优秀手术视频交流的环节，邀请国内妇科微创领域的数位知名专家作现场主持和点评，众专家妇科疾病诊治经验丰富，点评高屋建瓴、明确透彻，使在场的学员们感触很深，受益匪浅，且此次视频交流参与度很高。
（4）“讲座接地气”——是本届学员用的最多的评语，如朱前勇教授讲解的关于“宫颈机能不全”的那些事儿——附百例宫颈环扎术总结、陆安伟教授的非网片传统阴式手术在POP治疗中的应用与思考等等议题，教授们深入浅出，结合扎实的理论功底和生动的手术视频进行现场讲解和答疑，深受大家喜爱。因为在基层医院受手术设备等多种因素的局限，需要推广应用既能自主创新，又能节省医疗资金的妇科诊疗技术。
三、美国之行感受良多 医疗体制完善以人为本 构建和谐医患关系
在谈到美国之行的感受和体会时，贺红英教授认为单从技术层面来讲，我国妇产科同道们同国外先进技术差距已经逐渐缩小，但主要还是存在全国各地区医疗资源匹配不均衡，以及医疗管理体制欠完善等较大差距。美国的医疗环境很好，医生能最大能力的做到以人为本，患者对医生的信任程度高，医患关系较为和谐。例如，美国医生门诊均采用预约制，且保证每一位初治患者30分钟，或复诊患者15分钟的就诊时间。这样可以最大限度的与患者及家属进行沟通交流，建立尊重互信的和谐关系。“咱们妇瘤病区在医患沟通方面的工作也做得相对较好。对于每一位初治的肿瘤患者，按科室要求，入院当天上级医师至少与患者及家属沟通半小时。对于待手术治疗患者，术前沟通要更加充分。此外，根据术后病理结果决定下一步治疗前、或者患者治疗过程中出现病情变化或复发需要调整方案时，都要与患者及其家属进行充分的沟通。”贺教授这样说到，同时我们还了解到，柳州市工人医院妇瘤病区还建立了妇瘤患者的“健康家园”微信群，患者间可相互交流病情及治疗过程，彼此鼓励，医生也可以在微信群中针对患者的相关情况，给予医疗或生活方式等方面的指导。许多新发患者是通过现有的病患亲自介绍来我院就诊的，贺教授觉得这是对她们工作的极度信任和莫大的鼓舞。
另外，在住院医生和专科医师规范化培训制度方面，我国与美国也存在较大差距。大家都知道，美国的住院医生培训制度已有近百年历史，而在我国近10年才逐渐重视住院医师培训制度，目前虽在全国多地已正式推行，但仍面临着规培制度不够完善，基础设施薄弱、师资力量和经费严重不足等较多困难。如此一来，由于住院医师和专科医师规培制度的较大差距，所产生的临床处置差距在两国间也明显凸显出来。无论医院级别如何，美国医生都能接受较为统一的规范化培训，对疾病的诊治能达到均衡化，无论患者在哪个级别的医院就诊，都能得到证据级别较高的指南推荐处理，不会出现诊治意见或诊疗水平天差地别的现象。
四、深层接触SLN 掌握其应
用造福更多的妇瘤患者
在美国匹兹堡医学中心玛吉妇女医院妇瘤专业组跟随Dr. Olawaiyea 进修期间，知晓前哨淋巴结在妇科恶性肿瘤中的广泛应用——贺红英教授的另一大收获。
前哨淋巴结检测技术在妇科恶性肿瘤中的应用最早始于外阴癌，在1996年SLN首次被引入到子宫内膜癌的手术中，2014年的NCCN指南记载了前哨淋巴结绘图术可作为早期子宫内膜癌的手术步骤之一，目前在早期子宫内膜癌和早期宫颈癌手术治疗应用较为广泛。
在美学习期间，贺教授发现他们的前哨淋巴结检测技术在妇科恶性肿瘤中的应用十分成熟而普遍。在美国，子宫内膜癌占妇科恶性肿瘤的第一位，世界流行病学资料也显示，北美地区的白色人种子宫内膜癌的发病率最高。Olawaiyea教授每年约手术治疗400多例新发子宫内膜癌患者，宫颈癌患者却不到30例，不仅是发病率较高的子宫内膜癌，还是相对罕见的外阴癌，以及宫颈癌等早期妇科恶性肿瘤病例，他都会在术中使用前哨淋巴结检测技术，从而避免所有的患者常规行系统淋巴结切除，手术范围相对较小，患者术后恢复快，住院时间短。
贺教授表示，应用前哨淋巴结检测技术的最终目的是恰当、合理、精准地实施淋巴结切除术，缩小手术范围，促进患者术后恢复。她其实是在2年前参与北京大学人民医院王建六院长组织的子宫恶性肿瘤前哨淋巴结全国多中心临床研究中开始接触此项技术，并在随后参加2017年3月美国SGO年会及自我实践中逐步深入了解。贺教授应用纳米碳和吲哚氰绿示踪剂开展前哨淋巴结检测技术已100余例。相比之下，纳米碳示踪剂存在一定的局限性，其检出率、灵敏度、阴性预测值均劣于吲哚氰绿，但吲哚氰绿需要配备特殊的荧光腹腔镜显像系统，价格较为高昂，普及起来有一定难度。
自美国进修归国后，为了尽快在桂中地区开展前哨淋巴结方面的工作，贺教授在9月19日邀请到匹兹堡医学中心玛吉妇女医院妇瘤专业组Olawaiyea教授亲临柳州市工人医院，针对前哨淋巴结在妇科恶性肿瘤方面应用，进行为期半天的理论授课和手术视频展示。原预计以30-50人的小沙龙形式展现，但出乎意料的参加学习人员居然远远超出预期，达150余人。这也使我们深深感受到，妇科肿瘤医生对这方面知识和技术的渴求。在国内大部分妇瘤医生的共识中，针对早期子宫内膜癌患者的全面分期手术，依然建议行高达肾血管水平的腹主动脉淋巴结系统切除，早期宫颈癌患者也至少常规行盆腔淋巴结系统切除。由此带来的手术创伤大、住院时间长、住院费用高等问题，甚至发生的淋巴水肿、淋巴囊肿、乳糜漏等并发症，将严重影响患者的术后恢复和后续的辅助治疗。若能引进并掌握前哨淋巴结检测技术，可使这部分患者获得最大限度的临床获益。正因如此，贺教授认为就更应该不遗余力，全面掌握并大力推广这项技术，造福更多的妇科肿瘤患者。
【专家简介】
贺红英，主任医师，妇科肿瘤学博士，广西医科大学硕士生导师，广西柳州市工人医院妇产科妇瘤病区主任，广西柳州市妇科内镜质量控制中心主任。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）委员、中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会委员、中华预防医学会生殖健康分会妇科肿瘤学组委员、中国医师协会微无创医学专委会妇科精准诊疗学组委员、中国研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会委员、中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会委员、广西医学会妇科肿瘤分会委员、广西医师协会妇产科分会青委副主委、广西医师协会肿瘤MDT分会常委、广西抗癌协会第七届理事会理事、妇科肿瘤分会委员、美国阴道镜和宫颈病理学分会（ASCCP）成员，美国匹兹堡大学医学中心Magee-Womens Hospital访问学者、美国休斯顿贝勒医学院妇产科系妇科微创中心访问学者。多项妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术作品获国家级/省级妇科微创手术视频大赛二、三等奖。主持并参与多项省级、市级科研课题，曾获广西省卫生适宜技术推广奖二等奖、三等奖及柳州市科学技术进步一等奖，目前在研课题6项，发表SCI收录期刊3篇，省级以上核心刊物近30余篇，其中有多篇论文荣获国家级及市级自然科学优秀论文一、二等奖。声明：本文为妇产科在线独家采编，经专家审阅后发布，如需转载，请注明出处！！！

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