陈凯师贴膏药·没你想象的那么简单！-梁祖建

陈凯师
膏药古称为薄贴，是将药物碾成细末配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成，是中医外用药物中的一种特有剂型。《时后备急方》中就有关于膏药制法的记载，后世广泛地应用于各科的治疗上，骨伤科临床应用更为普遍。
“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应。” 膏药遇温则烊化而具有粘性，能粘贴在患处，使用方便，药效持久，疗效确切，便于收藏携带，经济节约，深受腰腿痛、风湿病、肩周炎、颈椎病等“老毛病”患者的青睐。贴膏药似乎成为一种习惯！
然而，临床上经常会听到一些患者抱怨声：现在的膏药不如以前管用了；贴了很久膏药病痛依旧不减轻……其实，这是一种误解。效果差缘于使用方法不当！
贴膏药虽是小事，但其中的学问却不少，是很有讲究的。
贴膏药看似简单其实不然!
掌握好适应症
膏药有较多的药物组成，适合治疗多种疾患。用于治疗损伤，可坚骨壮筋、舒筋活络，可用坚骨壮筋膏；用于治疗寒湿，可祛风、散寒、除湿，可用狗皮膏、追风膏；用于溃疡伤口，可祛腐拔毒，可用拔毒膏。一般较多应用于伤筋、骨折的后期，可用化坚膏，若新伤初期无明显肿胀者，可直接使用化血祛瘀膏。用于损伤兼风湿，可用橡皮膏、损伤风湿膏。每种膏药都有其独特的药理作用，不可随意“通用”。
临床上常常听到患者说，某某医生外用膏药治好了某类骨折。对此，我建议患者一定要讲科学，对于骨折治疗，我强调是骨折复位、内或外固定和功能锻炼，外用膏药只能起到辅助作用，不能代替骨折的复位和固定。盲目轻信贴膏药来接骨，很容易造成骨折不愈合或畸形愈合，留下残疾或者畸形。
我院的温通膏、温性通筋贴膏、祛瘀消肿膏、跌打祛风膏、安泰巴布剂、通泰巴布剂等就是骨科疾病患者的最佳选择！
掌握好正确方法
贴膏药贴膏药贴膏药首先要贴牢，不能有太多皱褶，否则会影响疗效。在贴膏药之前，应先用热毛巾或生姜片将患处或穴位处的皮肤擦净拭干。贴膏药时应先将膏药与衬垫分开一部分，然后将这部分先粘贴于最痛处的附近，然后再顺着痛点方向边粘边将剩余的衬垫撕去，这样既可准确地将膏药中央贴于最痛点，并且还可使膏药粘贴得平整无褶。冬天气候寒冷时，由于气温比较低，膏药的粘性往往会降低，附着性较差，不容易贴得牢，这时应该用微火烘烤膏药后再粘贴，或者粘贴好了以后，再用热水袋敷一下，以便粘贴牢固，增加治疗效果。但需要注意的是，加热的温度不能过高，因为膏药中大部分都含有麝香、冰片、樟脑等香窜之品，在高温下容易挥发而失效。如果粘贴的部位毛发过多，最好剃净汗毛，这样不仅能使膏药粘贴牢固，而且还可避免撕揭时带起汗毛而引起疼痛。
掌握好准确部位
一般来讲，对于身体表面伤痛部位，因为比较容易碰得到摸得着，所以贴膏药的位置比较容易判断。然而，对于那些机体体内的疼痛，贴膏药的位置比较难判断，因此很多人“估计”着贴，这样膏药治疗效果就会受到影响。切记：在贴膏药前必须摸准疼痛点（阿是穴），然后将膏药的中心对准最痛处贴上。有些膏药必须贴于特定部位，如腰椎间盘突出症常引起下肢痛，有时不伴腰痛，膏药不仅要贴在腿部最痛处，也要贴在腰部或环跳穴处。再如小儿暖脐膏治小儿寒积腹痛，须贴于肚脐上，未满月小儿则应贴于脐下小腹部；十香暖脐膏治脘腹冷痛，可贴于脐腹，也可贴于痛处。再如阳和解凝膏，使用时要贴在颈项后的大椎穴。
掌握好适当时机时间
贴膏药前应该先找医生明确病因，不能一遇颈肩腰腿痛，一贴了之。擅自用药、盲目用药，可能耽误病情，甚至埋下隐患。比如出现肩背痛，如果是胆囊炎或心绞痛引起，擅自盲目贴膏药，收效可能甚微，风险可能很大。因为右肩背痛可能是胆囊炎在作怪，左肩臂痛可能是心绞痛惹的祸。
如痛风发作常会出现第一跖趾关节处红肿热痛，如果自作主张地使用祛风湿止痛膏以止痛，实际并不妥当。因为痛风是由于体内血尿酸水平增高到一定水平，超过了血液所能溶解程度，发生结晶而沉积于关节而导致关节发生局部炎症，产生红、肿、热、痛表现的一种体内嘌呤代谢异常的疾病（之前公众号有文章论述）。由于痛风急性发作时关节局部红肿充血比较明显，局部炎症性反应剧烈，此时贴多为温燥之品的祛风湿止痛膏，对皮肤有一定的刺激作用，会加重局部充血，会使局部肿痛加剧；此外，如果患者关节处已存在痛风结石，贴膏药则有可能导致局部皮肤破溃糜烂，加重病情。值得注意的是：痛风急性发作时，既不能对局部关节处进行单一热敷或冷敷，也不能进行局部按摩、理疗等。因为热敷、按摩等理疗会加重病变部位充血，加重肿痛。而冷敷会降低病变部位温度，促使血中尿酸进一步沉积于病变部位，加重局部炎症。因此，我主张冷热膏药交替外敷！
膏药种类繁多，如果选错种类，没用对时机也不行。比如，急性扭挫伤发生24小时内应该冷敷，如果过早用具有活血化瘀作用的膏药，反而不利于恢复。因为活血化瘀膏药中往往含有很多活血成分的物质，而活血的作用会使局部血液循环加速，血液和组织液会加速渗出，结果反而会使肿胀更加严重，局部疼痛更加剧烈。
如果损伤部位出现红肿，表明皮肤可能出现炎症，此时贴胶布类的膏药往往会引起局部皮肤过敏，加重炎症和溃烂。若皮肤还有开放性创口，贴上膏药也容易发生化脓性感染。
另外，很多患者为了省钱，抑或为了让膏药最大程度发挥疗效，往往膏药一贴就是两三天，甚至直到膏药主动脱落，这并不科学。因为膏药药效发挥是经皮吸收，如果长时间敷贴，会加重皮肤的负担，妨碍毛孔的通透性，影响汗腺皮脂腺排泄，影响膏药有效成分吸收，甚至会刺激局部皮肤，出现局部皮炎产生瘙痒等不良反应。我建议膏药贴6小时后便可以将其撕掉。因为皮肤需要呼吸，两次应用之间应适度清洗患处，清除黏附在皮肤表面的药垢，让皮肤适当休息后再贴。
温馨提示
凡是含有麝香、乳香、红花、没药、桃仁等活血化淤成分的膏药，孕妇应禁用。特别是孕妇的脐部、腹部、腰骶部都不宜贴膏药，以免局部刺激引起流产。
在贴膏药中，应禁食生冷、海鲜、辛辣等刺激性食物。 如果贴膏药后如局部皮肤出现丘疹、水疱、瘙痒，说明对膏药过敏，应立即停止贴敷。如果过敏现象严重，可口服抗过敏药。过敏后如果疱小，涂些碘伏，避免感染，如果疱大，要到医院处理。同时最好应了解对于膏药中何种物质过敏，尽量避免以后出现类似情况。往期精彩回顾
1、护腰行动
2、我的新概念：降酸
3、颈椎病的自我保健
4、膝关节炎保膝治疗
5、踇外翻治疗策略
6、痛风
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