【雷医故事】原创医学小说：爱恨交错（连载1）-STROKE视界
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雷医故事
一位在美行医多年的神经介入专家，也是一位善讲故事的写作者——洛杉矶凯瑟医学中心（Kaiser Permanente）神经介入主任冯雷，今起在STROKE视界独家推出他的医学小说专栏。透过这位中西兼修的美国卒中医生，我们得以管窥鲜活的海外临床场景，诊疗思考，人文风土，生死命运，岂不快哉。
“故事本是真的，为保护病人隐私没少编篡。至于异国风情可否掩盖人性善恶，制度差异可否改变生死命运，技术优先可否战胜固疾顽症，讲者自吹，读者自辨。”——冯雷
《爱恨交错》
一、
爱恨交错，是医生和律师之间扭不断的情结。同为高学历职业人士，医生与律师们本该惺惺相惜。 但有些律师为了生存，不得不以医生为鱼肉，造成医生对律师的恐惧。而疾病又不会在乎法律的威严，时不时把律师们像羔羊一样呈现在医生面前。所以，当住院医告诉我病人是个律师时，我的心里先是一紧，后又放松。律师也是人。咱们一视同仁不知火明乃，多注意沟通就是了。
“你知道吗？她就是那个控诉好莱坞导演性侵的女演员的代理律师。她一直为受欺压的女性代言。言语犀利。气场强大。曾在我们学校的毕业典礼上致辞。” 一年级住院医艾米在陪我去急诊室的路上满脸崇拜地说。“可她现在失语偏瘫，看着好可怜，怕是要影响案件的进程。”
是啊，命运的转换就是这样无常。医生虽然不该玩神的游戏，但生死有时就在我们一念之间。或许我们可以让她的命运再次回转。
没等我们走进急诊室，病人已经被推进紧挨着的CT室。于是我走进控制室，边听艾米汇报病情，边等CT影像。
病人48岁弋阳天气预报，有高血压病史，最近发现甲亢，在接受药物治疗。45分钟前她在办公室里跟客户电话会议。对方讲了半天没听到她的回音，就打电话让她秘书进来查看，发现她歪坐在靠背椅上，天藤湘子满脸惊恐疑惑闽北互动论坛，口不能言，右边不动。于是秘书叫了救护车。艾米给她的NIHSS评分是24。
这时CT平扫出来了，没有出血，没有早期中风迹象苏肉难寻，但也没有大脑中动脉高密度。我开始怀疑她是不是中风。CT没有任何占位效应。我扫了一眼心电监护仪，上面显示她有房颤，大概跟甲亢有关。中风的诊断应该没错。
这时神内中风主任格蕾丝也通过视频检查了。我给她讲了CT的结果，决定静脉溶栓。不一会儿，药房就把tPA送到了。在护士验证了病人和药物信息给病人注射的同时，我也告诉技术员准备好做CT血管造影。虽然CT平扫上没有显示，但病人的症状提示她有大血管堵塞。我格外嘱咐技术员在预测完造影剂的到达时间后加两秒延时，这样可以给远端血管一个更好的显影机会，帮助我判断血栓的长度以及远端血管的侧枝循环湖州二中，比多次扫描节省时间和X射线。
几分钟后李凖，CT血管造影做好了。我在CT机上仔细查看原始图像，希望能证实左侧大脑中动脉栓塞。可是病人的大脑中动脉是开通的，只是前半段有些中度不规则的狭窄，中部有个2毫米的严重狭窄，远端有些相对的狭窄后扩张。所有的M2,M3甚至M4段都有很好显影。左侧大脑前动脉的起始段2毫米处有一个2毫米的锥形突起，像是个小动脉瘤，或是内侧豆纹动脉的漏斗口。后循环只有基底动脉有些微狭窄，其它血管正常。
这时格蕾丝通过视频问我有没有大血管闭塞。我说只看到一个严重狭窄。
“哼，这可又点出乎意料！她是白人。白人很少有颅内动脉粥样硬化的。而且颅内狭窄的病人常常有反复轻微症状，不该像她这样，没有一点先兆就突发整个大脑中动脉中风。也许是严重狭窄引起湍流和血小板凝聚窍哥，造成了小血栓，现在被tPA溶掉了。”格蕾丝的脸上现出一分得意。
“你的tPA才打进去几分钟，有这么立竿见影的？如果真是这样，她发病才一个多小时，闭掉的血管打开了，她应该马上好转才对。可她还瘫着李恩琪。我怕不是这么简单。”
“他的大脑后动脉有问题吗？我曾经有个丘脑中风的病人，因为神经通路中继站坏了，半边瘫痪和感觉缺失，并伴有缄默症，跟大脑中动脉堵塞的病人相似都市百草王。”
“后循环没什么问题离魂机。”
“你觉得这个M1狭窄可能是迷魂阵翔松公棚？她可能是癫痫基尔运河 ？”一抹阴云浮上格蕾丝的额头。虽然给癫痫病人tPA是安全的，也是不能完全避免的总裁的诱惑，但毕竟在同行眼里难看，在病人眼里无能，跟律师解释个中原因更不是三言两语的事。
“我们拉她去做核磁吧。我们可以确认她有没有急性中风，或者癫痫留下的痕迹。我们还要做个核磁灌注，看她的症状能否由低灌注来解释徐熙蕾。”
“也只能这样赵宇昕 。”
“慢着，我想我知道怎么回事了智络。她有个血管变异。”（未完待续）
彩蛋时间
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冯雷博士现任美国洛杉矶凯瑟医学中心神经介入中心主任。他早年在北京大学和中国协和医科大学8年制本科学习（1984-1989）柯家洋，后赴美国留学，获得洛克菲勒大学神经科学博士（1994）和哥伦比亚大学医学博士学位（1998）。毕业之后他选择了神经介入这门新型学科，经过在哥大和UCLA的七年实习和进修，创建了南加州最成功的神经介入中心辉县天气预报，受到病人和同行的尊重与好评。在这期间，他还从事了多项基础和临床医学的研究，对ARUBA, MR RESCUE, THERAPY, DAWN, WEAVE 等临床实验做出重要贡献，先后在Science、 NEJM、 Lancet等国际权威杂志上发表了五十篇科研论著， 并为美国多家医疗器械公司提供咨询。近年来，冯雷博士不忘故乡，多次回国讲学和演示手术，与国内同行合作开展研究项目，指导和协助国内医生进行大规模多中心随机临床对照实验，弥补国内神经介入在这一领域的空白。冯雷博士担任过哥大和UCLA的客座教授，是一位集临床，科研与教学于一身的优秀医生。
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